随着人们的口腔保健意识不断上升，尤其是在口腔卫生习惯及饮食习惯的改变的背景下，牙体硬组织非龋性疾病及颞下颌关节紊乱病的发病率逐渐升高。

　　在牙齿行使咀嚼功能的过程中，各种危险因素（酸蚀、磨耗、磨损、机械应力）作用于牙体表面，造成牙体硬组织的缓慢丧失。

　　目前针对于牙齿磨耗、牙颈部非龋性缺损及颞下颌关节紊乱病的流行病调查研究多针对于疾病临床表现及危险因素分析，但是由于横断面调查的局限性，不同实验研究应用不同的流行病学研究方法且研究内容也不相同，这使得研究结果差异较大，临床应用受限。

　　本篇文章将对牙齿磨耗、牙颈部非龋性缺损及颞下颌关节紊乱病的流行病学研究现状做一综述。

　　牙齿磨耗是指牙齿在没有菌斑、龋坏以及外伤的情况下，牙体硬组织的损失，包括磨耗、磨损和酸蚀。

　　磨耗也称咀嚼磨耗，是指正常咀嚼过程中牙齿与食物之间摩擦导致的牙体硬组织的缓慢丧失；磨损则是牙齿之间异常接触或接触异物等所导致的牙齿表面硬组织的损失，这属于非生理性现象；酸蚀是一种由于化学因素所导致的牙齿表面硬组织丧失，与细菌无关，又称化学性磨损。

　　临床上一般难以明确区分三者的界限，因此酸蚀性磨耗是一种临床应用较多的用来形容存在酸性饮食习惯者口内磨耗情况的名词。

　　牙齿磨耗在各个年龄段均可发生，但是以儿童及青少年群体的研究报道较为常见，几乎1/3（30.4%）的年轻群体存在牙齿磨耗，尤其是乳牙，这是因为乳牙存在解剖结构的薄弱性，矿化程度低，有机物含量高，一般而言，乳牙的患病率为30-50%,恒牙的患病率为20-45%。

　　一项针对11-14学龄儿童的调查显示：牙齿磨耗流行性为62.5%；调查发现，酸蚀症患病率为19.9%，然而其中乳牙所占比例高达61.8%，远远超过恒牙所占的比例38.2%；关于病变严重程度，大多数研究显示牙齿磨耗大多局限于牙釉质，约21-48%的病例累及牙本质，累及牙髓者更是少于1%。

　　虽然不同的流行病调查由于采用的样本量、人口统计信息、诊断方法等存在差异，但是，毫无疑问，牙齿磨耗在青少年中的流行程度呈上升趋势。

　　牙齿磨耗的评估方法有很多，包括实验室检查及临床检查。前者分为表面硬度测量、表面轮廓测定、扫描电子显微镜、共聚焦激光扫描显微镜等；后者则是临床指数评估，较为常见的为Smith和Knight牙齿磨损指数（TWI）。

　　前者检查结果相对可靠，但是因费用较高，操作费时费力而临床应用较少，指数检查则相对简单，而且能够有效的记录牙齿牙齿磨耗的病变范围及严重程度，大大提高了牙齿磨耗的防治以及研究方面的评估效率，极其适用于临床治疗指导和流行病学调查。

　　但其难以识别牙齿磨耗早期引起的脱矿，且该评估方法的可靠性、准确性建立在医生的临床经验水平上，具有一定主观性。

　　TWI指数是国际使用最多的标准，可以用于流行病调查也可用于单个患者的牙齿磨耗评估，是第一个评估牙齿磨耗的指数，但是由于其调查费时，同时容易低估病变严重程度而致使临床中有较多的改良版本，如简化牙齿磨耗指数、Lussi指数等。

　　家庭因素与牙齿磨耗流行性之间是否存在相关性仍然存在争议，调查结果显示不同家庭因素与牙齿磨耗流行性之间的差异性存在统计学意义，某些回归模型显示，中高家庭因素与牙齿磨耗的流行性之间存在最显著相关性。

　　这些家庭，在某种程度上，不仅具有一定的经济实力及认知水平，孩子接触甜食频率低，患龋率低，同时还有一定的时间关注孩子口腔卫生（刷牙习惯好）；

　　而那些在家庭因素中处于较低水平的孩子患牙齿磨耗的风险较低，一方面因为口腔卫生较差，患龋率高，另外,受经济条件的制约，饮食结构较为单一，酸性饮食频率低；

　　牙体硬组织疾病是一种时间依赖性疾病，较多文献也表明牙齿磨耗与年龄存在相关性，中国一项流行病学调查显示：12岁儿童牙齿磨耗的患病率为18.9%，而15岁儿童的患病率则上升到89.4%，提示牙齿磨耗是一种时间依赖性疾病。

　　不同性别在牙齿磨耗患病率中的作用存在争议，目前还不能明确说明女性或男性更容易受到牙齿磨耗的影响，虽然有实验观察到与性别存在相关性。然而，这似乎是一个普遍的趋势，即男性比女性更容易受到侵蚀的影响。

　　可归因于不同性别之间生活习惯、饮食习惯及解剖因素上的差异。例如：男孩的运动强度较大，根据调查问卷可知，每周户外运动时间男孩比女孩平均多三倍，运动之后由于体液的流失使唾液分泌量下降，唾液流速、流量减少可引起缓冲能力和再矿化能力的下降，从而增加了牙齿磨耗的风险性。

　　口腔卫生状况与牙齿磨耗的流行性之间的相关性存在争议，本实验前期研究基础表明口腔卫生习惯越好，出现牙齿磨耗的概率越大，一来，刷牙是对牙齿的慢性损伤，二来，刷牙运动会破坏牙齿表面的酸性物质保护膜。

　　酸与牙齿磨耗的发生存在相关性，并不是每一个暴露于酸性口腔环境的人都会出现牙齿磨耗，但是牙齿经常接触酸性物质会增加患病风险。胃酸是内源性酸的唯一来源，可由呕吐或反流到达口腔，其中胃食管反流病是主要危险因素；

　　酸性饮食习惯是导致口腔内PH降低的主要外源性酸，有研究表明，碳酸饮料浸泡离体牙5min时牙釉质硬度降低40.09%，表明碳酸饮料对牙釉质有明显的即刻酸蚀作用。

　　最后，饮食失调也是一类会显著增加牙齿磨耗患病风险的与饮食习惯相关的危险因素，可分为神经性厌食症、神经性贪食症及未特别说明的饮食失调，这是因为饮食失调会导致食物摄入规律的改变或诱发呕吐。

　　牙颈部非龋性缺损是指发生于釉牙骨质界的与龋病无关的牙体硬组织丧失类疾病，随着人口老龄化以及牙齿保留率的提升，NCCLs已成为一个公认的口腔健康问题，与牙本质敏感、菌斑滞留、根折和美学问题相关，被认为是一种由多种因素共同导致的疾病，这些病因可以归结为三个基本机制，机械摩擦，化学降解以及应力弯曲。

　　在流行病学研究中，NCCLs的患病率存在很大差异，从5%到85%不等，由于釉牙骨质界容易与牙颈部病变的冠状边缘相混淆且早期的浅凹形病变难以发现，除此之外，由于研究的地理位置、文化背景和人口类型的差异都在一定程度上导致了患病率的巨大差异。

　　酸在牙颈部非龋性缺损的发生发展中起到了较为明显的促进作用，酸可以是来自酸性食物、饮料、漱口液、药物等外源性酸，也可以是胃酸等内源性酸，这些酸性物质容易积存于龈沟等不易清洁的部位，长时间接触下可降解牙本质有机基质并使之脱矿；

　　唾液是影响NCCLs发展的重要因素，这包括唾液的PH值，粘度，流量，组成，缓冲能力。另外，唾液中的粘蛋白和其他大分子在牙齿表面形成一层薄膜，保护牙齿免受酸的侵蚀，减少摩擦，口腔不同部位的膜厚度不同，舌腭侧唾液蛋白形成的薄膜较致密，同时此处唾液冲刷能力较强，因此舌侧不易病变。

　　除了宿主自身因素外，NCCLs与年龄同样密切相关，NCCLs在中老年人群中检出率较高，这是因为病因因素的长期累积作用，一方面刺激牙龈退缩，根部牙本质暴露，另外，随着年龄增大会导致现有牙齿数量减少，剩余牙列咬合负荷较高，天然牙列保护机制丧失。

　　除去酸蚀、磨耗，另一个在NCCLs病变中较为明显的危险因素即应力弯曲，过大的咬合载荷作用于牙体组织，在牙颈部区域内形成较大的应力集中，从而使微裂纹产生。

　　咬合异常，如异常咬合形成的非轴向力，是造成应力集中的主要因素，也是导致NCCLs的主要的危险因素。

　　一般来说NCCLs由冠方边缘、冠方壁、髓壁、龈壁以及龈边缘等结构组成，可根据髓壁的角度分为锐角以及钝角形病变，因此根据这些特点可以将NCCLs分为两个基本类型浅凹形以及楔形，一般浅凹形多表现为盘状宽而浅的病损形态，其边缘不清晰，表面光滑，釉质呈蜂窝状，被认为是酸蚀造成的特殊表现；

　　若浅凹形病变各结构界限清晰，同时冠方壁、髓壁以及龈壁表面粗糙，带有划痕痕迹多是由于牙刷、牙膏或其他硬物使病损区高度抛光同时又形成划痕，如不正确的刷牙习惯；

　　最后，某些异常咬合关系、口腔副功能运动容易在牙颈部形成应力集中，当应力集中区应力较大且长期持续时会使病变向髓腔方向发展导致楔形缺损；

　　另外，由于NCCLs存在多病因致病性，除了两个基本的病损形态外，当合并多种致病因素时（酸蚀、摩擦以及应力集中）多表现为两种病损形态的组合。

　　牙齿处于口腔这一复杂的环境中，由于异常牙合力导致的应力弯曲、酸蚀、磨损等因素均可导致牙颈部非龋性缺损及牙齿磨耗的发生；

　　分析和认识疾病的流行病学特点及病因相互作用关系，对消除疾病相关危险因素、根据疾病的临床特点做出早期诊断和制定恰当的治疗方案具有重要的临床价值，有利于疾病早期的预防、诊断和治疗。

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